経管栄養の方法・やり方・手順や使い方 | 色々なカテゴリの方法や利用・使い方など 方法ラボ

経管栄養は管を使用して胃や十二指腸などの消化管に栄養を入れる方法です。代表的な方法は経鼻胃管・胃瘻・P-TEG・腸瘻があります。管の特徴や栄養が入る位置によって気を付けることが異なります。大切なのは経管栄養にするときに患者の病態を考えてどの方法を選択するかということです。たとえば食道ヘルニアがあったり、逆流性食道炎の既往がある場合には栄養の投与を始めると嘔吐しやすくなるかもしれません。腸瘻は胃よりも下に栄養が投与されるので下痢になりやすくなります。リハビリを積極的に行う患者の場合、大量の液体栄養剤が胃に残った状態でリハビリを行うことは危険も伴うため、半固形栄養も使用できるような方法を選びます。

栄養を開始する前には経鼻胃管の位置を確認します。管の深さがかわっていないか、抜けていないかをチェックし、口の中に管が出てきていないかを確認します。管からシリンジで吸引し、前の栄養剤が残っていないか、そして管の先端が胃の中にあるかを確認します。それでも不安があれば空気をシリンジで送り込み、胃の位置でコポコポと空気の音がするか確認します。管が細く短時間で栄養を投与できないため、栄養の投与中は褥瘡に注意しながら少し上体を起こした状態で栄養を行います。管が食道や喉を通っているため逆流や嘔吐しやすいので注意します。栄養が終了したら管がつまらないよう水を通して栄養剤を洗い流します。

胃瘻は栄養を投与する前に、胃瘻の位置や皮膚の状態に変わりがないかを観察します。胃瘻はいつも同じ向きであると胃の内側の同じ部分を圧迫し胃潰瘍ができることもあるので、1日1回は管を360度回転させてくっついていないことを確認します。皮膚には擦れや汚れ、不良肉芽がないかを観察します。栄養の管を接続したら、まずは吸引し、前の栄養が残っていないか確認します。そして栄養の投与を開始します。量の多い液体の栄養であれば1－2時間かけて投与します。半固形栄養剤や少量の栄養であればワンショットで注入します。栄養の投与が終わったら胃瘻の周囲を再度観察し、栄養の漏れがないか観察します。その後水分を投与して終了します。

P-TEGは胃切除後などで胃瘻が作れない場合に経鼻胃管に似た管を首から食道に通し、先端を胃の中において長期的に使用できるようにしたものです。P-TEGは基本的に左の首からしか挿入できないため、一度抜去してしまうと再造設は困難です。また、瘻孔が細いため管が抜けると数時間で孔は閉じてしまいます。そのため抜去には細心の注意が必要です。栄養の投与については基本的に経鼻胃管と同じ手順で行います。管が細いので詰まりに注意して栄養剤終了時は十分な水を通します。詰まりやすい薬の使用は可能な限り中止もしくは変更します。

腸瘻の特徴は栄養が胃よりも下の位置に投与されることです。そのため、経腸栄養剤による下痢が起こりやすいので、他の方法と比べて時間をかけて投与する必要があります。栄養剤でおきる下痢の問題は栄養剤の温度と脂肪の量、浸透圧です。そのため下痢が続くようであれば栄養剤の温度を常温に近づけ、脂肪の少ない物を選び、場合によっては水で栄養剤を薄めて投与します。腸は胃と比べて壁が薄いので管を引っ張りすぎないように気を付けて固定します。また胃で効く薬は腸瘻から投与すると効果が減弱したり、無意味になるため、新しく腸瘻になった患者は薬の見直しも必要です。

経管栄養にはそれぞれ特徴があり、使い方も異なります。しかし経管栄養の患者が多くなると食事の時間には同じ作業を手際よくおこなうことが必要です。過不足の無い手順でいつも行えるよう、繰り返し身につけましょう。栄養投与だけに気がとられ、管の位置がずれていたり皮膚トラブルを見逃してしまうと、せっかく造設した経管栄養も中止せざるを得なくなります。また、可能な限り前吸引を行い、前の栄養が残っているか確認することは嘔吐のリスクを減らします。前吸引でいつも栄養剤が吸引されるときには適量の栄養剤ではないと判断し、栄養の種類や量を再検討しましょう。

何らかの障害で直接口から食事をとれなくなったときに、体に栄養を補給することを目的に経管栄養を行います。これはのどをとおすことなく食事が胃の中に納まるために、のどに食事がとおるために発生する誤嚥が防止できます。またその方法も内視鏡の開発で簡単に経管栄養を実施することができるようになりました。施された人はかむという行動がなくなるためその食事は大変味気ないものとなっています。これらの体につながれたビニールチューブをとおして流動食を体内に送って、栄養の確保を行います。またこれらのチューブは定期的な交換が必要になっています。

具体的にどうやってチューブを体内に挿入するのかというと食道につなげる場合と、胃に直接つなげる場合があります。食道につなげる場合は外科的な手術によってのどの下に穴をあけてそこから直接チューブを食道とつないでしまいます。胃にチューブをつなげる場合は内視鏡により胃に穴をあけ、腹からチューブをつなげてしまいます。このような方法で体内とチューブをつなげてしまいます。後々食事を口でとることが可能になればいくらでもこのチューブは取り外すことが可能になっています。このチューブは細菌に感染しやすいため、流動食を流し込んだ後は必ず消毒をしてやらねばなりません。

口で呑み込めない重度の脳疾患の患者さんは胃に穴をあけて経管栄養をとる処置を行っている人がいます。いわゆる胃瘻といわれるものです。この処置は安楽死と同様人間をむやみに生きながらえせるものとして人間の尊厳死という観点からやるべきではないという意見も多くなっています。ただ生きるためにだけチューブでつながれ、そこから栄養を送って生きていたとしてもその人は果たして満足なのでしょうか。こんな考えから胃瘻を行わないような流れが進んできています。元気なうちからもし食事ができなくなった時のことを考えて、その時に胃瘻などの処置を取ってもらいたいか意思表示をしておくことも大切です。

イルリガートル（栄養剤を入れる容器）に栄養剤をいれます。この時、クレンメが閉じているのを確認します。胃チューブに注射器をつなぎ胃の内容物がないか、引いて確認します。胃チューブとイルリガートルを接続します。 次にクレンメを開いて注入を開始します。目安は10秒に20滴程度です。注入中は常に状態を確認します。 注入が終わったら、クレンメを閉め、接続を外します。注射器に20～30mlの白湯を取り、チューブに接続して注入します。 胃ろうの周りは汚れやすくなるので常に清潔を心がけます。ぬるま湯で湿らせたガーゼなどで拭き、周囲に異常がある場合は医師に相談しましょう。 経管栄養の方法（概要）でした。